Rabid Reflections: Hvorfor Human Medicine bør tage en side fra Vet Med's Playbook

2024 Forfatter: Carol Cain | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 17:15

Da en patient i Maryland døde af rabies i år, var landet chokeret over at lære, at han var blevet smittet af et doneret organ. Selvom denne nyhed, der blev leveret i sidste måned, var et hårdt slag på transplantationssamfundet og fantastiske nyheder til infektionssygdomme generelt, var ingen gruppe mere imponeret end det veterinære sæt. Hvad vi ikke kunne slå vores hoveder rundt var dette: Hvordan fik en ung udendørs donor, der var død af en neurologisk tilstand af ukendt oprindelse, undladt at undgå rabies test? Enhver dyrlæge, der er værd at have saltet, ville trods alt have kæmpet for muligheden for rabies, alligevel så slank selvom dens odds kunne have virket.

Ikke desto mindre er det mit indtryk af, at de fleste kæledyrsejere antager dyrlæger i USA, synes ikke mere rabies end at omfatte den lejlighedsvise snedanke, der er forbundet med rutinemæssig vaccination. Men de ville have det galt.

Din Vet er altid på Udkig

Dyrlæger, der interesserer sig for pattedyr - alt fra anteaters og burmesiske katte til gule labs og zebras - er uddannet til at være opmærksom på muligheden for enhver sygdom kendt for at krydse arterne, rabies frem for disse for sin endemiske status (det lurer altid i vores dyrearter!), for ikke at nævne sin ekstraordinære dødbringelse.

Tilsyneladende er denne grad af årvågenhed ikke nødvendigvis tilfældet inden for humanmedicin i USA, hvor rabies ses mere som en "zebra" (en klinisk sjældenhed) end en betydelig trussel. Derfor dør mange flere patienter sandsynligvis af rabies i USA, end vi ved (ifølge CDC, fra 2012 er der kun rapporteret om en eller to tilfælde af rabies hos mennesker hvert år i USA), og en af grundene til, at organer ikke rutinemæssigt testes for denne ødelæggende sygdom.

Tragisk har denne sidstnævnte antagelse dræbt mange gange her i USA: en hidtil her år (tre yderligere patienter er på vagt og behandles med rabiesvacciner efter at have modtaget transplantater fra den samme donor) og en anden fire tilbage i 2004. Ifølge CDC, i alt fire hornhinde transplantationssager er historisk afsluttet med rabies transmission.

Mit punkt? Her er et tilfælde, hvor humanmedicin bør tage en side ud af veterinærlegebogen.

Fordi rabies er en næsten universelt dødelig sygdom, er dyrlæger uddannet til automatisk at mærke alle pattedyrspatienter med ukendt vaccinationsstatus, som viser symptomer på centralnervesystemet som rabiesmistænkte. Da det er svært at stille spørgsmål til dyr om deres bid historie eller eksponering for stærkt berørte dyreliv arter som vaskebjørn og flagermus, er det kun fornuftigt, at vi vil tage denne tack for at beskytte mennesker og dyr, der kan komme i kontakt med disse patienter.

Desværre er rabies svært at finde på flugt. Diagnose tager ikke kun nærhed af sind; det tager også tid. Og i et transplantationsscenarie, når tiden er af essensen, kan testinga døende patienten tage for lang tid for de tiltrængte organer at forblive levedygtige. Hvad gør det svært for lægerne at finde fejl (i det mindste på rekord) med Florida docs, der svigtede at indgive tests, der ville have forhindret denne sidste transplantations patientens død. For at forhindre dette i fremtiden, har United Network for Organ Sharing for nylig udgivet nye retningslinjer, der anbefaler forsigtighed, når man overvejer organer fra enhver patient med tegn på encefalitis, en betændelse i hjernen, der kan være tegn på rabies.